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牵正散(《成方切用》引《直指方》)
    白附子50克、白僵蚕50克、全蝎50克,上药共为细末,每服6克,黄酒调服。
    主治中风(发病突然)口眼歪斜,半边脸面瘫痪,口不能撮,鼻唇沟歪斜不正,一侧嘴角下垂,一只眼不能闭合,全身更无其他症状者,即西医所谓颜面神经麻痹。
    中医认为此证主见口眼喎斜,别无他症,知为足太阳、足阳明二经(足阳明经挟口环唇、足太阳经起于目内眦)风痰蕴热,经脉牵急而口眼喎斜,其他经脉脏腑,并未受邪,故无他证。
    此病虽也称中风,风字实为表示发病突然、快速之意,并非专直伤风所致。取白附子性辛散而驱头面游风。白僵蚕性气轻清上走头面,咸能软化痰浊,辛能驱散风邪。全蝎为治风要药,有小毒可破风痰结滞。又以黄酒调服,辛温疏散,引药入经络而正其口眼。
近代多把此方改为汤药服用,并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6~10克,白附子可稍轻些(一般5~6克),疗效也很好。
    我应用本方加味曾治愈许多颜面神经麻痹病人,大部分患者能完全治愈,无后遗症。我常用的经验方为白附子6克,白僵蚕10克,全蝎9克,白芷10克,葛根10~15克,荆芥穗6~10克,防风10克,蜈蚣2~3条,苏木12~18克,红花10克,细辛3克,炙山甲6克,水煎服,每日1剂。
    另用白芥子细末,以浓茶水调为稀糊状,摊在纱布上,贴于患侧。贴前先在口腔中患侧颊内粘膜上,用针尖挑之出微血,一般是令病人张口,沿患侧上齿挑三针(前、中、后各1针);沿下齿边挑三针,上下齿中间边挑三针。然后在患侧面部贴摊有白芥子末所调稀糊的纱布,纱布可按面型予先剪好。一般宜在晚上贴,至后半夜药力已无,则可弃掉。每晚或隔1晚贴1次。贴后如皮肤有起泡或破皮处,可等皮肤长好后再贴。再贴时可将其白芥子糊调稀些,摊薄些,以免再破皮肤。一般说内服上方,外贴此粉末,约1~2周即可明显见效。l个月左右可渐痊愈。要注意,最好是内服汤药外贴白芥子粉同时并用,这样可提高疗效,如再配合针灸每周2~3次则见效更快。
1980年我一学生的母亲突患口眼歪斜,病例如下:邵某某,女,50岁,初诊时间为1980年11月29日。初诊前一天突然左侧面瘫,口向右歪斜,左眼亦不能闭合好,舌发木,左侧耳鸣,心跳,素有便秘之情,此次发病前曾患咽喉疼痛,舌苔薄微黄,脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络,内有郁热,内外合邪,经络闭阻,发为口眼歪斜之证。治以疏风清热,平肝活络之法。牵正散结合消风散意加减。处方:荆芥10克,防风10克,白僵蚕10克,白附子6克,全蝎6克,菊花10克,生石决30克(先煎),银花10克,白蒺藜10克,苏木20克,黄芩10克,玄参15克,灵磁石20克(先煎),蝉衣6克,3剂。二诊(12月2日):口眼部仍歪斜,头晕,左侧耳鸣,舌左侧发麻,味觉不灵敏,舌质红,舌苔薄黄,脉弦细。再加减前方,加重平肝清火。处方:生芥穗10克,防风10克,蔓荆子10克,白僵蚕10克,全蝎6克,白附子9克,菊花10克,白蒺藜10克,苏木30克,生石决30克(先煎),生赭石30克(先煎),炒黄芩12克,生军3克,3剂。三诊(12月5日):左口角已能自主活动,口已无明显歪斜,左面部及眉棱骨部疼痛,舌苔黄,脉滑。再守前方稍事出入,去白蒺藜、生军,加白芷10克、炙山甲6克、红花10克,改生赭石为40克,5剂。四诊(12月13日):口眼已不歪斜,只有在大笑时可看到稍欠对称,尚有左侧耳鸣,舌脉同上次。再加减前方。处方:白芷10克,防风10克,红花10克,生芥穗9克,全蝎9克,白附子6克,全瓜蒌30克,炒黄芩12克,苏木30克,白僵蚕10克,川芎9克,菊花10克,生石决明30克(先煎),炙山甲6克,5剂。五诊(12月19日):面瘫、口眼歪斜已痊愈,只有仔细端详下,可看到鼻唇沟偏左侧稍浅,左耳尚鸣,大便不爽,舌质红,舌苔薄黄,脉象细弦,尺脉明显。据此脉症,知尚兼有肾火。改方如下:炒黄柏10克,知母10克,生地15克,白芷10克,防风10克,红花12克,全蝎9克,白附子6克,白僵蚕10克,瓜蒌30克,生石决30克(先煎),菊花10克,炙山甲9克,5剂。六诊(1981年1月2日):面部形态已完全恢复正常,左侧面部的感觉亦恢复正常,舌的感觉亦正常。近几天大便干结,口干,左耳尚鸣,舌质红,苔薄黄少津。面瘫已愈,尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方:生地20克,地骨皮12克,防风10克,白芷12克,全蝎9克,白僵蚕10克,白附子5克,生石决明30克(先煎),灵磁石20克(先煎),草决明10克,天花粉15克,蔓荆子10克,全瓜蒌30克,6剂。追访数年,未再复发。
    我的大女儿于1960年(18岁)突患口眼歪斜,我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷,隔日一次,一次刺患侧,一次刺健侧,同时用牵正散加减:白芷10克,防风10克,白僵蚕10克,全蝎10克,白附子6克,皂刺9克,炙山甲9克,红花10克,羌活10克,归尾10克,赤芍10克,水煎服,每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处,十天即痊愈。
    古方中还有一名为“不换金丹”的丸药:荆芥穗、甘草、防风、天麻、白僵蚕各一两,薄荷叶三两,羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两共为细末,炼蜜为丸,每丸三钱(相当于现代剂量的9克),每服1丸,用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也对用酒化开,涂口歪处。二方相比,不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用,药力大于牵正散。遇中风口眼歪斜,不但风邪盛大,而且挟寒,挟痰及气血闭塞之证者,可采用不换金丹。也可随证加减,改为汤药使用。牵正散药味少,便于随证加味,故应用较多。

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