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犀角地黄汤(《千金要方》)
     生犀角9克、生地50~70克、赤芍(原方为芍药)27克、丹皮18克,用水9盏,煮取3盏,分为3次服(此用量及煎服法,乃按原方修改)。
    上面所述的煎服法是前人的方法。现在临床用此方时,主要是用饮片煎汤服用。一般的常用剂量如下:生地30克,赤芍12~15克(伤阴者用白芍,血瘀发斑者用赤芍),丹皮12克,犀角粉3克(分2次冲服)。目前犀角已禁用、禁售,可用水牛角20~30克(先煎)。
    本方是临床常用而且很有疗效的方剂。主用于血热妄行而致的吐血、衄血、咳血、便血、发斑、发疹和外感热病高热神昏,热入营血,及妇女血崩。舌质红或带芒刺,脉数或细数等症。
     因为本方临床常用,历代医家又有加减变化,故而出现了好几个不同的犀角地黄汤。上面介绍的是《千金要方》之方,下面再据《中国医学大辞典》、《成方切用》和《医宗金鉴》等书所载,介绍几个犀角地黄汤以供参考:①《济生方》方:犀角(锉)、生地、赤芍、丹皮各4.5克,升麻、黄芩各3克,水煎,入犀角末服。治胃火血热,妄行吐衄,或大便下血。②《证治准绳》方:犀角3克,生地12克,大黄3克,黄芩9克,黄连6克。清水二盅,前至一盅,食后服。治上焦热甚,吐血咯血。③《沈氏尊生书》方:犀角、生地黄、赤芍、栀子、丹皮、甘草、黄芩,加灯芯水煎服。口渴者加麦冬。主治喉痈。④《医宗金鉴》方:生犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。上四味,先用三物水煎,去滓,入生犀角汁(磨汁),热服。治热证吐衄、便血,妇人血崩,赤淋。⑤验方:犀角3克,生地6克、白芍、丹皮、枳实各3克,黄芩、橘红、百草霜、桔梗各2.4克,甘草0.9克。清水煎,空腹时服。可治妇女倒行经。⑥六味地黄汤加犀角、石膏。治阴虚血热妄行。另外,陶节庵先生又在本方中加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤,亦治血热妄行,药力有所加强。
     本方以犀角清心火,解胃热为主药;生地滋阴凉血,壮肾水而制火,为辅药;白芍酸寒,和阴血,泻肝火,敛血止血(或赤芍凉血、解毒、活瘀),为佐药;丹皮泻血中伏火,活血而祛瘀。四药相配,清火而又滋阴,止血而又祛瘀。阴滋则火熄,瘀血去则新血生。故能达清火、凉血、止血、疗崩、退疹、消斑、清热解毒之效,实为探本穷源之法也。
     心火独盛,吐血热甚,可加黄芩、黄连。胸部瘀血闷痛,加桃仁、大黄。暴怒伤肝致火热妄行而吐衄,可加黄芩、柴胡、黑山栀。唾血可加玄参、知母、黄柏。嗽血可加知母、贝母、生藕节。
     我治疗热证吐衄时,常加白茅根30克、生赭石30克(先煎)、生石膏30克(先煎)、生藕节30克。对热证尿血常加小蓟30克、茅根炭20克、炒黄柏12克、木通6克。治热证便血常加地榆15~20克、槐花炭9~12克。血热发斑则加青黛10克(市包)、玄参15克、紫草6~9克、生石膏30~40克(先煎)。
     我曾用此方加玄参15~20克、生石膏30~40克(先煎)、知母10克、生藕节30克、瓜蒌30克、白芨10克、杏仁10克、苏子10克、金沸草10克,用于治疗支气管扩张、大叶性肺炎等病表现为热证咳血的患者,每收佳效。
     本方与化斑汤皆可治疗血热妄行、发斑发疹之证。但本方以凉血清火滋阴化瘀为主;化斑汤以清气凉血解毒化斑为主。本方主用于火热太盛,迫血妄行而出血之证;化斑汤主用于温热入血,气血皆热而发斑之疾。
     本方与化斑汤相合,加黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、竹叶,加重石膏用量,为清瘟败毒饮。功能清热解毒,凉血救阴,能治疗一切火盛大热的毒疫瘟病,因热毒炽盛致气血两燔、高烧、昏狂、头痛如劈,烦躁谵语,大渴引饮,或吐血、衄血,或疫疹发斑,舌质红绛甚或起芒刺,苔黄唇焦,脉象沉数或浮大数之证。
     本方近代常用于急性白血病、急性黄疸肝萎缩、肝昏迷、尿毒症、各种败血症、疔疮肿毒等病出现高热、出血属于血热妄行者。化斑汤则常用于猩红热、斑疹伤寒、紫癜等急性高热而见皮下出血,属于中医气血两燔证者。清瘟败毒饮则常用于“乙脑”、“流脑”的治疗和预防。后方自50年代就曾取得良好的疗效。近些年,有的单位还做成了注射剂来应用。
     本方专为治疗血热妄行而设,若气虚不能摄血、脾虚不能统血而出血者,则不能使用之。所以临床运用时要注意辨证论治,不可死板套用。

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