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大黄蟅虫丸(《金匮要略》)
    熟大黄300克、黄芩60克、甘草90克、桃仁120克、杏仁120克、白芍120克、生地300克、干漆30克(煅)、虻虫45克(炒)、水蛭60克(制)、蛴螬45克(炒)、蟅虫30克(炒),上药共为细末,炼蜜为丸,如小豆大,每服5丸,温开水兑入黄酒少许送服。现多为大蜜丸,每次l~2丸,每日2次。(原书大黄75克)
    本丸主治由于五劳七伤,脏腑经络的气血运行受到影响,致使内有干血(时间久的瘀血),面黄,羸瘦,腹满少食、少腹硬块,肌肤甲错,两目黯黑,或舌上有瘀斑,女子经闭,脉象涩而带弦等。
    本方主药大黄,从胃络中宣瘀润燥。黄芩、杏仁、桃仁、生地,清肺卫,润心营,补肝虚,滋肾燥。干漆性急,破脾胃、关节瘀血。虻虫性升,破阳分瘀血。水蛭性下,逐阴分瘀血。蛴螬去两胁坚血。蟅虫破坚、通络、行伤,具有特效,故于方名中标出。芍药、甘草养肝扶脾、解药毒。综而观之,以地黄、芍药、甘草和养其虚,桃仁、杏仁润而濡其干,虫药以动其瘀,大黄通以去其闭,黄芩防止血虚生热。
    本方所主之证为虚中挟实之证。主要是补血虚而消干血,与桃核承气扬、抵当汤、抵当丸所主之膀胱蓄血(新瘀之血)不同。本方寓消干血于补正之中;桃核承气、抵当汤(丸)诸方则主用于实热之证,以下蓄血为主。本丸与应证的汤药同时服用,效果更好。
    我于1950年,曾用此丸配合秦艽扶羸汤、四乌贼骨一芦茹丸随证加减,治愈一青年女子闭经一年多,盗汗骨蒸,体温在 37.8℃~38.5℃,将近一年不退,五心烦热,羸瘦颧红,行走乏力,脉象细弱而数,经几个西医院检查未查到阳性所见。我辨证此为干血痨。用上还应证汤药加服本丸,并按《内经》配制了“四乌贼骨一芦茄丸同服。治疗3个多月,月经来潮,诸症痊愈。还曾用此丸经常服用(约8~9个月以上),配合桃红四物汤合通窍活血汤(服用汤剂二三个月以后配成丸药长期服用)治疗过一例患“倒经”证的女青年。西医诊断为双侧“脑动静脉畸形”,曾因月经不按期来潮,也未在月经应潮时发生鼻衄血而发生两次蛛网膜下腔出血。经我用上药治疗后,月经按期来潮,不再在月经应潮时而鼻衄。追访十余年,发育、精神、体力、工作均正常(参阅拙著《从病例谈辨证论治》第21~26页)
    大黄蟅虫丸与下瘀血汤(《金匮要略》)同为治瘀血的方剂。下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫)主治产妇腹痛,烦满不得卧,服枳实芍药散(枳实、白芍等分)无效者,以此汤治之,攻下瘀血即愈,亦治妇人经水不利。由此可见下瘀血汤主新瘀之血,用于实证;大黄蟅虫丸则主久瘀之血(干血),用于虚中挟实(干血、瘀血)之证。
   《金匮》说此丸为“缓中补虚”之剂,意思是说干血除,则气血得生,正气渐复,而达到缓中补虚之目的。且用为丸剂,亦寓“丸者,缓也”之意。总之,应根据气血虚损的情况,在调补气血的同时,兼用大黄蟅虫丸缓治,则易收到应有的效果。
    本方用于治干血痨证确有效果,不可因有破血药而不敢用(如我治的倒经患者因常服此药,一次到药店欲购买30丸,药店人员惊奇地说:“这药不能吃那么多。”不愿卖给。后经解释才卖)。其实,只要认证无误即可大胆使用。正如陈修园在《金匮方歌括》中说:“五痨要证须用此,此方世医勿惊疑,起死回生大可恃。”当然,用药要随时注意辨证论治,不可因古人多夸此方而轻易乱投。
    注意,对妇女非因瘀血、干血引起的经闭,不可用此丸。

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