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电痉挛疗法发表评论(0)编辑词条

电击形式


电疗的形式大致可区分为双侧和单侧电疗,双侧电疗又可再细分为双侧顳叶和双侧额叶电痉挛疗法。在双顳叶电疗,电流经由通过双侧大脑顳叶达到疗效,电击放置在头部两侧。单侧疗法多将电击放置在右侧顳叶。

经由多次的大型临床研究,单侧电疗造成长时期记忆丧失的机率较高。然而,大部分的临床医师发现单侧电疗法较没效力且效果较慢,尤其是对重症的忧郁症及躁症患者特别无效。

在双侧电疗法中,一旦诱发出痉挛后即可有疗效,再多的电流都是多馀的而且会造成较多的副作用。但在单侧电疗法中,只有造成痉挛是不够的,还必须往上加强电量才可产生疗效。

双侧额叶电疗法是双侧顳叶电疗法的改进方式,它将两个导极放在两个眼窝的上外侧,它比较没有记忆丧失的副作用,而且它可促进大脑额叶的血液循环。

适应症


①抑郁症。严重抑郁症是首选的适应症,对焦虑、自杀观念和木僵状态尤有疗效。
②躁狂症。特别是高度兴奋、抗精神病药疗效不佳者。
③精神分裂症。能迅速有效地缓解木僵,也能控制兴奋。
④其他功能性精神病的兴奋状态、抑郁状态和木僵状态。
⑤癫痫性朦胧状态,一次电痉挛治疗常可终止发作。

禁忌症


颅内占位性病变、严重高血压、新近的心肌梗塞、骨关节畸形、骨折、青光眼和妊娠。

治疗过程


病人可以住院或门诊接受治疗,操作时把电痉挛治疗机的电极置于病人的两侧颞部或顶颞部,按规定的电压和通电时间进行操作,以引起强直-阵挛形式的典型的癫痫样抽搐发作。1次发作1分钟左右。一通电,病人立即意识丧失,没有任何感觉或痛苦。发作过后常有一段时间的睡眠,醒后对发作过程一无所知。通常6~12次为一疗程,每日1次,待症状有所缓解后可以每2日或3日1次 。这种治疗的效果是肯定的,但是并不巩固。治疗结束后,便应开始有效的药物治疗和其他治疗。

疗效


很多临床研究肯定了电疗法的成效。它对重度忧郁症和一些其他的精神疾患特别有效。目前研究显示并没有其他治疗方式比电疗法疗效更佳。有的研究更发现它亦对药物成瘾、焦虑症、和人格疾患有效。这些研究报告是几十年来科学家、临床医师和受治疗者统计归纳后得到的结论。

虽然平均对疗效有反应者只有约百分之60~70。但电疗法的效果显著比药物的作用快,因此在有严重忧郁症,试图自杀的病患,电疗法相当适合。但它并不能提供长期的自杀预防。每次的电疗可以提供短时期的治疗,因此要达到长效控制仍必须搭配药物治疗。长期的电疗法一般以间隔数星期的周期给予治疗,因为有观点认为在每次疗程后大脑需要数星期的恢复期。在电疗后会有短暂的欣快感,因此要达到长效必须长期而间断地给予治疗。但亦有顽固难治疗的精神病患须要每周一次的电疗。

副作用


①治疗后短时的头痛、恶心。
②个别病人可出现意识模糊,1周左右自行恢复。
③骨折和脱位很少见,其中多为中段胸椎压缩性骨折。
④因为电痉挛治疗而死亡的病例非常少见。60年代初以后,出现了无抽搐电痉挛新技术,治疗前应用静脉麻醉和肌肉松弛药,然后进行常规的电痉挛操作。这样,在脑内有电流刺激引起的癫痫样放电 ,但不产生全身的肌肉抽搐 ,疗效与常规操作者无异。这种方法不会造成骨关节损伤,因而可以避免这方面的治疗禁忌症,也不造成心血管的额外负担。

争议


电疗法仍然有争议,而且有少数的精神科医师反对它。有很多民众认为它是不人道和原始、甚至可说是可蛮的治疗方式。反对者宣称它的治疗方式乃是经由杀死脑细胞,但很多接受过电疗法的病患认为他们自己的心智状态因而变得更好,但也有的病患觉得更糟。在斯洛文尼亚,更有团体在推动禁止这项治疗方式。

之前反电疗法的团体认为大部份病患没有被告知治疗的好处与坏度。因此目前在治疗前,都需经由病患的同意并签署同意书。

科幻小说中的电疗法


电疗法在小说、歌曲及电影中经常出现,而且大部份都是负面的表现。大部份反对电疗法的观点多是受到1975年的电影《飞越疯人院》(One Flew Over the Cuckoo's Nest)之影响,这是一部翻拍自Ken Kesey的小说,而这位作者在小说中的描述,多是他在1960年代参观精神病院的片面经验所集结虚构的情节。这电影中主要强调医护人员用电疗法来惩罚不合作的精神病患。在电影《移魂女郎》(Girl,interrupted)一片中,安洁莉娜·裘莉(Angelina Jolie)饰演的角色因为害怕将被电疗而逃离精神病院。

大部分小说和电影中对电疗法都是抱持负面的看法,但在伊利莎白.弗洛克(Elizabeth Flock)的小说《But Inside I'm Screaming》中,书中的主角伊莎贝尔一开始并不愿接受电疗以治疗她的重度忧郁症,但书中也提到电痉孪疗法是她复原相当重要的因素。

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