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钱乙(约l032~1l13年)
    钱乙,字仲阳,祖籍浙江钱塘,至曾祖钱赟①,北迁郓州,遂为郓州(今山东郓城县)人。
    【生平事迹】钱乙的父亲钱颖善针术,然嗜酒喜游,于钱乙3岁时,隐匿姓名,东游海上不归;母亲早逝·由姑母抚养,并随姑父学医,后以善用《颅囟方》,闻名于山东。元丰年间(1078~1085年).钱乙因治愈宋神宗长公主女儿病,被任命为翰林医官。次年皇子病瘛疭,诸医皆束手.钱乙为进黄土汤而治愈.升为太医丞.由是公卿宗戚家延请者无虚日。晚年因患痹,以病告归。
    钱乙专精儿科凡40年,积累了丰富的经验,为儿科学的发展作出了突出贡献.被《四库全书》誉为“钱乙幼科冠绝一代”。钱氏治学如《宋史·钱乙传》所述;“为方不名一师,于书无不阙,不靳守古法。”此三者当是他在儿科学方面取得成就的关键所在。其主要著作有《小儿药证直诀》3卷(1114年),《伤寒论指微》5卷,已侠.《婴孺论》百篇.已佚。
    【学术思想】钱乙继承和发展了《内经》和历代诸家学说,“该括古今  又多自得”.在小儿生理、病理、诊断、治疗等方面颇多创见。
    1.临床诊治突出小儿特点,钱乙认为小儿处于生长发育阶段,“五脏六腑.成而未全全而未壮”,其“脏腑柔弱”,“血气未实”由此决定了小儿的病理特点为“易虚易实.易寒易热”。他考虑到存在于小儿的这些生理、病理特点.所以在治疗原则上.主张以柔润为法则,常以妄攻误下为警戒。他说:“小儿之脏腑柔弱,不可痛击.大下必亡津液而成疳”,即便有可下之症,亦当“量大小虚弱而下之”,下之之后.还须用益黄散等.扶助脾胃以善其后。并指出对小儿不可滥用寒药温药,因为“小儿易为虚实.脾虚不受寒温.服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也”。针对宋代医家喜用香燥药之流弊.钱氏结合小儿体质,独辟蹊径.以柔润方剂调治小儿病,如所制地黄丸、白术散、阿胶散等都是为了适合小儿柔嫩体质而制定的方剂。
    在诊断上钱乙进一步发展了儿科望诊的方法.根据实践经验归纳总结出了“面上证”、“目上证”.运用面部望诊和目内望诊方法.观察不同疾病在面部和眼睛上的不同变化.提高对儿科疾病难以准确获得问诊和切诊的诊断水平。
    2.运用五脏辨证论治。从五脏辨证论治.是钱氏学术成就中的核心部分。他既充分运用五脏五行的一般规律,又赋于儿科学的特色。例如,心属火.主神明。若遇人声骇异,则心火内动,神不守舍易于发惊。如为邪热所扰,亦发惊.叫哭惊悸.并见身热面赤引饮·口中气热,大小便黄赤等症。如火热更甚,心阳太亢,热甚风生.心肝俱旺.便能发搐,这些证侯,病为急惊。治疗方法.钱氏又各有所主.如急惊,治宜除其痰热利惊圆主之;心气热,导赤散主之;心实热.一物泻心汤主之。若为心虚热,卧而悸动不安·目内淡红,用生犀散;心虚肝热,身壮热,神思恍惚,用安神圆。其他四脏分证施治以此类推,都是围绕着儿科特点论证的.同时,钱氏特别注意辨别脏精虚实,和五脏之间的生克制化关系。例如:肺病又见肝虚证,以肝虚不能胜肺.故易治;若见肝实证.以肺久病而虚,肝强实而反胜肺,故难治。可见,钱氏虽立五脏主证.又不忽视五脏间的相互影响。至于治疗,亦要考虑病情的新久虚实.指出“如一脏虚一脏实”.则治当遵“补母而泻本脏”的原则。
    钱氏分别五脏虚实证候及治则处方.并在临证时常以五脏病变作为施治的依据  从而确立了以五脏为纲的辨证论治方法,并为以后的脏腑辨证奠定了基础。他提出的肾有虚无实之论,实启后世补肾法门。
    3.对儿科疾病的认识。在儿科常见传染病    麻疹水痘与天花的鉴别诊断上.钱乙也有超出前人的见解。如他讲到麻疹患儿的典型症状“面燥腮赤.目胞亦赤.呵欠烦闷,乍凉乍热,咳嗽喷嚏,手足梢冷,夜卧惊悸,多睡,并疮疹者,此天行之病也。惟用温凉药物治之,不可妄下及妄攻发.受风冷。可见钱乙已注意到麻疹与感受时邪有关.并比较正确地阐述了诊治法则。另外.对麻疹、天花与水痘三者在形态的鉴别上,钱乙也有所述及:“五脏各有一证,肝脏水疱,青色面小;肺脏脓疱,色白而大…·脾脏疹小而次斑,故色赤而黄小也。”这里分别提到天花的脓痘、水痘的水疱和麻疹的疹子。
    宋以前·惊、痫不分,至钱乙始创惊风病名,便与痫症区别开来。并将惊风分为急惊风与慢惊风,指出急惊多实,慢惊多虚.故治疗上“急惊宜服凉泻之药.慢惊宜用温补之方。”此外,钱氏还对小儿营养缺乏、发育障碍所致的囱门不合、佝偻病、虚赢,以及吐泻、肿胀、疳证等许多病证都有详尽的论述。
    4.调剂制方的特点。钱氏调剂制方,善用成药,其所用丸散膏方特多,几乎绝大部分是成方成药,反映了儿科特色。可以事先制备.便于及时应用,亦易为小儿接受。而且很注意用量服法,其中方剂,大都味数少,用量小,考虑到给药方便。钱氏组方严谨.用药精炼,注意柔和,避免刚燥繁杂之偏,突出用药的规律性。他还善于化裁古方以为今用。创制了许多有效的方剂,如治痘疹初起的升麻葛根汤;治小儿心热的导赤散;治小儿肺盛,气急喘嗽的泻白散;治肾虚失音、囟门不合的地黄丸;治脾胃虚弱.消化不良的异功散;治脾寒咳嗽的百部丸;治发斑疹的紫草散等,都为后世医家所经常采用。
    钱氏在继承前人成就的基础上,不仅对儿科学的发展作出了重大贡献,他的学术思想对后世也产生了很大的影响。如张洁古根据脏腑虚实寒热的辨证方法,结合自己的经验,创立了脏腑标本寒热虚实用药式。钱氏化裁仲景肾气丸而成的地黄丸.对历代医家很有启发,如朱丹溪的滋阴大补丸.是以钱氏的六味丸和还少丹加减而成。明代薛己承用此方,为补真阴之圣药,赵养葵极力推崇本方.作为补养命门真水之专剂。故有人认为钱氏开辟了后世滋阴大法。可见他的学术思想影响遍及内外妇幼各科,故明·宋濂说:“世以婴孺医目之,何其知乙之浅哉。”


①赟 yūn
美好。多见于人名。

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标签: 儿科 《小儿药证直诀》 《伤寒论指微》

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