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魏之琇(约l722一l772年)
    魏之琇,字玉璜.号柳州。浙江钱塘(杭州)人.
    [生平事迹]魏之琇世医出身.但自幼丧父,家道清贫,刻苦自学,他工诗善画,年轻时曾靠书画资助生活。20岁入典肆掌理帐务。夜间苦读.为避免影响同伴,踡跼坐帐中,拥被钻研医书,油尽为止。30余岁于医学已有心得,四十余辞离典肆,悬壶行医,兼资以书画为生,有余则购买善本图书.并与当时诗人胡沧来等相唱和,于诗文也有较高造诣,江五屏赞其“柳洲词笔丰正.不失雅音。宋词人中,绝似陈西麓.则之琇不仅以诗才著名矣”。
    魏之琇曾校订刊行江瓘的《名医类案》,认为江瓘编著尚有缺漏。故编著《续名医类案》6O卷(1770年),取《薛立斋医案》、后代医书以及史传、地志、文集、说部中偶然涉及医药证治的,旁蒐博采,分门编写。以补江瓘之不足。大抵明代以来事例为多,而为瓘所遗漏古代事例,也加补充.堪称集古今医案之大成.另撰有(柳州医活》一书。
    [学术思想]魏氏的学术思想主要反映于(续明医类案》之中,《四库全书总目》称其“所附案语尤多所发明辨驳,较诸空谈医理,固有实微虚揣之别焉”。
    l  治疗用药崇尚养阴.魏氏认为“近因局方之教久行,《素问》之学不讲,抱疾谈医者类皆喜热恶寒”,为纠时弊。他从认识与实践两方面作了大量努力,并由此构成了别具特色的养阴风格。对外感病他极力反对过投发散温补,主张养阴增液为治.将喻嘉言“治伤寒以救阴为主”的观点。目为“治传经证之秘旨”,并指出;“伤寒初愈.脏腑犹多热毒.时师不察.骤投参芪术附温补.其遗患可胜言哉!”对内伤杂病,魏氏更是深味柔润微旨,大胆实践。以理论指导临床,又用实践印证理论,为推阐养阴学说做出了卓越贡献。《续名医类案》中近百例魏氏医案,以养阴取效的占绝大部分,足证其运用之广之多。如泻痢二病,一般多责脾湿胃热,治法多以健脾燥湿入手.但魏氏独抒己见,着眼脾阴胃液  以为泻痢之病,所下皆太阴血津、阳明脂膏,用药一本柔润养阴.每能药到病除,又如黄疸病,景岳之后,多从阴黄阳黄辨治.绝少道及阴虚者。魏氏不圊旧说,敢于创新。提出阴虚黄疸的新观点,发展黄疸辨治內容,别开法门,他并将养阴法广泛地应用于各种内科疑重症,如养阴治血.养阴治痿,养阴定喘,养阴截疟等。另外,魏氏还娴熟地运用养阴法于妇科疾病。认为“凡产后症多属阴虚血少。第以二地二冬杞子一切养营之剂。无不立愈。若气血兼补.杂以姜附.非耽延时日即贻病者后遗.临症者宜审之”。他如养阴催产,养阴退热.养阴宁神.养阴调经等,各有奥义.足资玩味。
    魏氏养阴用药亦很有特色,药味一般在三五味之间。很少超过六味以上。而每药用量少则五钱,多则二三两.药少而量大。其对熟地、杞子、枣仁三药,几乎是每方必用。不仅用之得心应手,而且更有独到之处:魏氏虽椎祟养阴.然对温补并无偏见、如他论补中益气汤之运用云  “补中益气汤为东垣治内伤外感之第一方,后人读其书者.鲜不奉为金科玉律,然不知近代病人类多其阴不足.上盛下虚者十居九焉,即遇内伤外感之证,投之辄增剧.非此方之谬,要知时代禀赋各殊耳!”其论可谓公允合理.
    2辩证识病注重肝木。魏氏在实践的基础上.吸取缪仲醇、高鼓峰学说而加以发挥探索出杂病以肝为主的奥祕.指出:“肝木为龙.龙之变化莫测,其于病也亦然。明者遇内伤证.但求得其本,则其标可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘.《内经》微露一言曰肝为百病之贼六字而止.似圣人亦不欲竟其端矣:殆以生杀之柄.不可操之人耳;余临症数十年.乃始获之.实千虑之一得也。”所以魏氏辨因析机,咸责肝木  治疗用药.每多柔肝为先而清肝佐之。王孟英谓  “外感由肺而入.內伤从肝而起.魏氏长于内伤  此旨先得吾心。惟各门附案悉用此法。岂生平得意在此而欲独竖一帜耶!”可谓深得魏氏学说之要。
    内伤病杂即杂在病机错综.无从着眼.魏氏辨析机理.一从肝木立论,每能抓住重点,做到理明心得.如肝火炽盛,灼液成痰证.一般都责在肝胃,治法亦多厥阴阳明兼顾,这就难免用药分散。魏氏则认为此病在肝,与胃无涉.指出“木热则流脂.断无肝火盛而无痰者,不必责诸胃也”.说理深入浅出  言简意赅。在肝病治疗上.魏氏结合养阴观点,提出 一系列精辟的养肝阴,清肝火.崇柔润,戒香燥的见解。如对胃院痛的论治。前此医家有主虚寒者.好用理中、建中辈.有主气郁者.好用逍遥、四磨辈;博学如张景岳  制化肝煎.以青皮、陈皮、丹皮、炒栀、泽泻、贝母清泻肝火  而未顾及肝阴。魏氏认为胃脘痛病在肝阴不足.肝气横逆.乘犯中士所致,“此病外间多用四磨、五香、六郁、逍遥,新病亦效。久服则杀人矣,又用肉桂亦效,以木得桂而枯也。屡发展服则肝血燥竭.少壮者多成劳。衰弱者多发厥而死”。因此.他悉心研究缪仲醇、高鼓峰诸家治肝心法.汲取缪氏集灵膏和高氏滋水生肝饮的组方精华。结合自己的临证心得创制一贯煎.不仅纠正了胃脘痛治疗的用药偏颇,而且将此方推而广之于胁痛、吞酸、症瘕、疝气等一切肝病.为肝病学说的发展做出了贡献。
    魏之琇孤贫力学,卒成名家。于诗才医术都达到相当高的境界.在古来医家中尚属少见。他平生擅长于内伤杂病.崇尚养阴,注重肝木。其论治颇多独到之处。

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标签: 魏玉璜 续名医类案

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