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徐大椿(1693一l772年)
    徐大樁,又名大业,字灵胎,晚号洄溪老人.吴江(今江苏吴江县)人。
    [生平事迹]徐氏聪明过人,有异于常人的天赋。少年时期即博习群经.好读《易经》、《阴符经》及诸多黄帝、老子之言.凡是天文、历数、地理、星经、音乐、技击、军事等.无不精研。他不慕荣禄.厌恶作八股文章。曾撰《时文叹》。生动深刻地揭露了八股文的弊端.故而,他中秀才之后,不是营营苟苟走官途,而是专心医学的研究与实践.成为清代中叶医名大振的医学家:
    徐大椿在长期的医学实践和研究中.积累了丰富的经驼.对于疑难、生死之病.判断准确;怪病痼疾,治之多获奇效.闻名遐迩。乾隆二十四年(1759年),大学士蒋溥病重.高宗下令征召名医.徐灵胎被荐入京.断为“病不可治”。乾隆皇帝以其诚实纯朴,命入太医院任职,徐氏以老辞归.仍回家乡.为乡里治病.乾隆37年(1772午),年79岁,自断“寿不逾今岁”。1O月25日,因中貴人患病,乾隆皇帝复召其入京.不长时间.在京师逝世。
    徐氏著作甚多.计有《医学源流论》、《神农本草经百种录》、《难经经释》、《伤寒类方》.《兰台轨范》、《慎疾刍言》、《医贯砭》、《洄溪医案》(王孟英编),以及评注叶天士的《临证指南医案》、评定《外科正宗》等,写作认真,具有一定见解.很受后世学者重视。
    [学术思想]徐氏治病主张早治早诊,防患于未然。他治病时严把望、闻、间、切之关,审证求因,根据病人的证候、体质、气色、声音、境遇.以至气候、风土、习俗等.进行综合分析。因此,所作诊断准确,治疗很少有不奏效者。
    徐灵胎不仅实践经验丰富,而且学术上很有建树,勤于著书.在医学理论方面提出了许多值得研究和重视的见解。
    关于元气的论述,他继承和发展了景岳的命门学说。他认为“命门为元气之根.真火之宅.一阳居二阴之间.熏育之主.而脏之气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”(《杂病源.命门》)。这就是说元气根于命门.附于气血,布于脏腑,是生命的根本。徐氏认为元气与生命的关系犹如柴之与火.柴着火旺.柴尽火熄;因此人在40岁以前.元气日生日长.逐渐旺盛;40岁以后.日消日减,直到元气尽而生命绝。故而徐氏认为保护元气为“医家第一活人要义”.他强调医家诊病决生死,“不视病之轻重。而视元气之存亡.则百不失一矣”(《医学源流论.元气存亡论》),元气的盛衰怎样判断呢?徐氏认为.主要是观察人的神气,因为元气充则生气盛,生气盛则神气旺.神气是人的元气在外观上的主要反映.他说:“至人之生气.则无所不在,如脏俯有生气.颜色有生气.脉息有生气.七窍有生气.四肢有生气。生气即神气,神自形生.何不可辨?”(《杂病论.命门》)人体无处不表现其元气的盛衰,只要通过望、闻、问、切.即可辨别出来。关于元气的保护和培固,徐氏也作了详细的论述.对于临床辨证施治、有着重要的实际指导意义,
    徐氏的“亡阴亡阳论”。其见解亦颇为独到。他认为血属阴,汗多乃是亡阴之症:止汗的办法是用凉心敛肺之药。因为心主血。汗为心之液,故当清心火。汗从皮毛出.肺主皮毛,因此又要敛肺气:如果汗出太甚.则阴气上竭,肾中之火随水而上.若以寒凉之剂制之,其火愈炽、只有用大剂量参附,再配合上童便、牡蛎之类咸降之品.冷饮一碗.直达下焦,引其真阳下降,则肾中龙雷之火返归其位,而汗随止。亡阴、亡阳.其治法截然不同,而转机却在顷刻之间。当阳气未动时。以阴药止汗;当阳气已动之时.以阳药止汗。龙骨、黄芪、牝蛎.五味子等收涩之药.两方均可根据情况用之。医家如果能在亡阴亡阳之交,分辨其界限,其用药就会准确无误.那么亡阴亡阳怎样辨别呢?徐灵胎指出:“亡阴之汗.身畏热,手足温,肌热.汗亦热而味咸.口渴喜凉饮.气粗.脉洪实.此其验也;亡阳之汗.身反恶寒.手足冷.肌凉,汗冷而味淡微粘,  口不渴而喜热饮,气微.脉浮数而空.此其验也。至于寻常之正汗、热汗、邪汗、自汗又不在二者之列.”由这里可以看出  徐氏关于亡阴亡阳的论述.是十分细微精到的。
    徐氏还有一个很有见地的观点。就是内外科虽为二科.他却认为不宜截然分开.医家应该内外科兼长.他说  “必读书临证二者皆到, 然后无误.”(《医学源流论.疡科论》,因为在临床上常是内外科病同时出现.有的外科见内症  有的内科变外症。医家如果内外科兼通。才能辨证准确,治疗无误  他说:“显然如内症者、内科治之;显然为外症者,外科治之。其有病在腹中.内外末显然者  则各执一说,各拟 一方.历试诸药  皆无效验,轻者变重.重者即殒矣。”(《医学源流论.腹内痈论》)这即是说  明显的内科病.由内科治;外科病由外科治,若果内外科的病症不明显,就不能单按一科去试投药剂.而是要内外科结合起来  观察病变  作出准确判断  制订切实对症的治疗措施。
    徐灵胎治病,主张区分病与症的不同,一般一病有数症,合之为病.分之为症。 有的同病异症,有的同症异病;有的病与症对应.有的病与症不对应.等等复杂情况,特別是病不同而症状相同的.更要严加分别  他说:“同一身热,有风、寒、痰、食  阴虛火升。郁怒忧思,劳怯虫疰…则不得专以寒凉治热病矣,”(《医学源流论.病同因別论》,徐氏对病与症的区分。于临床上的指导意义很大.
    关于制方遣药、徐氏更有许多精辟的见解.他说:善于制方者.“用药之法.并不专取其寒热温凉补泻之性也。或取其气  或取其味.或取其色,或取其形,或取其所生之方.或取具嗜好之偏。其药似与其病情之寒热温凉补泻不相关.而投之便有其效”这些见解,是他的经验所谈。不同凡响.他用药根据病情.灵活多变.既守古法.又下拘泥于古法。他说:“按病用药.药虽切中,而立方无法。”另一方面又要求  所制之方  分观之而无药弗切于病情, 合观之而无方不本于古法”。(《医学源流论.方药离台论》)
    此外,徐氏对《伤寒伦》亦研究很深.造诣甚高。著有《伤寒论类力》。受到后世医家的重视。
总之。徐氏学识广博.临床经验丰富,学术成就颇大,不失为一代医学名流,总体来看,他是尊经复古的,对金元以后医家多所批平.当然有言之过激者,然而还是以批评中肯者为多。

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标签: 医学源流论 兰台轨范 伤寒类方

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