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何梦瑶(1693一l763年)
    何梦瑶。字报之,号西池,晚年自号研农,广东南诲人。
    [生平事迹]何梦瑶自幼聪颖。10岁能文,l3岁工诗。不仅旁通百家.尤以诗名。有“南海明珠”之誉及“惠门八子”之称。而且对文史、音律、算术、历法等.均有研究于医学尤感兴趣。日喜诵岐黄家言.认为“医虽小道,亦道也”。他少攻科举,因病几次落第,38岁终中进士.官历广西义宁、阳朔、岑溪、思恩等县令.及奉天辽阳州牧。他以“治狱明慎  宿弊革除.有神君之称”。且关心民众疾苦  会思恩县发生瘟疫,何氏毅然为“立方救疗.多所全活”。何氏为官清廉。常“不名一钱”。“贫不能具舟车”。于乾隆庚午(1750年)年。弃官自辽阳归里  他恢倦宦海。潜心学术,旋即出任广州粤秀书院、越华书院、肇庆端溪书院院长。并热心医学教育,悬壶自给.济世利民.以医为业:终其生.
    何氏一生勤于著述.著有《医碥》7卷(1751年)、《三科辑要》(妇、儿、痘疹)、《追痨仙方》2卷、《神效脚气方》4卷。此外尚有《本草韵语》《四诊韵语》《乐只堂汤头歌诀》、《针灸吹云集》、《伤寒论近言》等.以及诗文、音律、哲学、史学、数学等方面的著作。
    [学术思想]何氏于医学博通古代名家之学,强调学无偏倚,主张取各家之长.不能各执一见,推崇王肯堂之能综合多家之说,尤通刘河间、朱丹溪之学。长于内科杂证及温病。
    1  博采众家之长。何梦瑶的医学思想主要宗于明代著名医家王肯堂,王氏采取无所偏倚的态度.采摭明代以前医学之精华。辑成《证治准绳》.何氏对此书很是推崇,誉之为“近代书之冠”,他不仅自己习诵,而且还“虑其奥博难读”。怕“读者卒未易得其指归”,使以《证治准绳》为蓝本,“芟其繁芜  疏其湮郁,参以己见,泐为一书”,名曰《医碥》  作为《证治准绳》的羽翼.何氏生当雍正、乾隆之际,正值张景岳温补学说盛行之时,医者不论病之寒热虚实.用药往往偏于温燥.而何氏则承继王肯堂“无所偏倚’的主张。认为“河间言暑火。乃与仲景论风寒对讲;丹溪言阴虛,乃与东垣阳虚对讲, 皆以备前人所未备.非偏执也”,在对待当时盛行景岳温补之风的态度上,他认为“后人动议刘、朱偏用寒凉,矫以温补,立论过当,遂开酷烈之门.今日桂附之毒,等于刀锯”。并分析了  “今不问何证.概以温补”的原因是:“庸医不知温补之能杀人也  。以为平稳而用之.黠医知温补之能杀人,而人不怨,以为可以藏拙而用之,于是景岳书.徒遍天下”。但他也不拒温补于法外。而是认为“若火虚者,脾肾皆寒,  一味温补.无所顾忌”。并得出凡是虛损之证  “受温补者易治”的结论。对景岳书,他也很有研究,善于吸取其所长.如对三焦有形无形的看法.他同意景岳之说.认为其他“言其形状论者,纷纷皆如捕风捉影.毫无实指.惟张景岳谓即腔子.脏腑如物,腔子如囊之括物、人但知物之为物,而不知囊之亦为物.其说甚通”:
    2  重视后天脾胃。何氏特别重视脾胃在人体的“后天培养之功”,指出:“胃主进纳.脾主运化。饮食之气味精华由脾胃以灌输周身,气日盛而体日充,先天之水火  赖此滋养以生生不息。”在人体病变过程中.何氏概括为“升降动静苟失其中.虽为肝肺心肾之不职.亦即脾之不职。”临证施治,则强调全在合理使用药物、饮食以救弊补偏。对明代以来的补肾、补脾之争。何氏根据自己临证的亲身体会。指出“知各脏之病皆关于脾.则知脾气调和即各脏俱调和矣.故补脾不如补肾不过举要之词,固不若补肾不如补脾之论为得其全也,老人小儿尤以脾胃为主”。
    3  阐发火证、湿证。何氏推崇河间丹溪之说.认为“凡病多火”.并把火证归纳为气有余便是火,气不足郁而成火;外感暑热燥气.增助内气成热成火;外感风寒湿气.闭郁表气成热成火;内伤饮食.辛热之物食积成火;肾水虚亏,下焦之火上炎成火;醉饱见胃火;大怒见肝火;悲哀见肺火;房劳见肾火.凡此十余种火证,虽然临床见证不一。但病机均与火密切相关。对于火证的治疗,何氏主张针对病因病机.从辨虚实、辨六气、辨脏腑入手处方用药,并列举了不同证型火证的治疗方药。可见何氏从归类到病因病机.从分型到立法用药,对火证都作了全面系统的沦述。
    何氏认为岭南地卑潮湿  人多中湿。而且在正常情况下,春温、夏热、秋凉、冬寒分布于四季,而燥湿二气常多气兼挟  如温热蒸而为湿,寒凉肃亦可为湿.故云:“系湿于长夏。六气皆可为之,”并用脉象的变化  来区別湿邪的兼挟。至于湿证的病机.他认为脾居中土。生湿又恶湿.六气皆能为之病;甚者土湿既成.聚湿为痰。痰郁成热  热极生风,变生它证。特设“中湿”一节  叙述外感湿邪引起的病变  并且指出  人体凡有破伤之处,须防湿从疮口侵入.致气血郁滞不行,逆而攻心.使人沉重昏迷.形成破伤湿”之证.他反复强调理脾祛湿的重要性.其于祛湿药物的运用亦有不少可借鉴之处:
    4  论瘟疫证治。何氏明确指出瘟疫乃厉气所致,对瘟疫病变过程中,汗、斑、苔、脉的变化从临床意义都作了详尽的描述和记载。他认为瘟疫一证,苔白邪在膜原.开达以逐邪;苔变黄则邪入阳明胃。宜用下法以逐邪;黑苔则邪毒内炽.  胃火盛极,急下之以逐邪,主张瘟疫立法重在“逐邪”,并运用舌苔的变化来指导辨证用药.初起力荐达原饮之功;若毒结渐开。邪气已离膜原而热不退、脉洪数者用白虎场.重用石膏;若斑出不透,热不退者用举斑汤;若斑汗并见而热不退者用白虎汤合举斑汤:何氏并对瘟疫病的汗法、下法、下后变证、瘟疫兼证、妇人小儿瘟疫、瘟疫愈后诸证从临床症状、辨证要点到立法用药都作了详细的阐述  充实并发展了中医温病学说的内容。
    5  论虛损证治。何氏对虚损的分析,很有见地.认为“虛者血气不足.久则肌肤脏腑亦渐消损.故曰虛损”.对虛损一证的形成,归纳为“关乎五脏”、“责之于脾”、“肾为最重”这三个方面和途径.并描述了五脏虛损的主要症状.指出五脏之虚损,互相关连。互为因果.“五脏互相关涉,则五脏皆得。为一脏之病,故有本脏自病者。有他脏传来者”.而脾胃主受纳运化.为气血化生之源,脾伤则生化无源  必致气血愈亏而脏腑失养.虚损益甚.故曰责之脾。虛损肾为最重  是肾见虚损,或水亏火旺.或阳虚水泛  或命门火衰,或阴阳俱虛。皆为虚损之重证;且他脏之虚损,最后转归必形成肾之虛损,对于虛损的治疗,何氏主张“大纲须分气血阴阳”,然后根据五脏气血阴阳的虛损程度辨证施治。他认为虚损以阴虚为多.宜用甘寒平淡之品滋其水源而降虛火,但于虚损后期。每多脾肾虛寒之证  他则力举温补治法之功,在学术上胸襟开阔。毫无门户之见.
    何氏善于学习前人的经验,既重视理论研究。更重视临证实践的探索和总结  得出规律性的认识。他一生的医疗实践。在温病和内伤杂病方面积累了较高的理论造诣和丰富的治疗经验,还“于婴科、痘科、妇科.尤为研精殚思”。其所著《医碥》一书.发轩岐之秘, 闸医学之理  真正起到了医学阶梯的作用。

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标签: 医碥 三科辑要

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