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绮石(l7世纪)
    绮石,一称汪绮石.明末人,具体姓名、生卒年月与里籍均无从考证.但人称之为绮石先生。
    [生平事迹]绮石精研医学.对医理之深究.乃以《素问》、《灵枢》为宗旨,兼采诸家,而尤能斟酌于东垣、丹溪与薛己之间。他认为“斯三先生者,皆振古之高人.  …然皆主于一偏”,若偏执东垣以治病,未免以燥剂补土.有拂于清肃之肺金;若偏执丹溪以治者,全以苦寒降火,有碍于中州之土化;又偏执立斋补火之说,不离苁茸桂附,则难免助其郁火郁热。而主张“执两端以用中。合三部以平调.一曰清金保肺,无犯中州之土,此用丹溪而不泥于丹溪也。一曰培士调中.不损至高之气.此用东垣而不泥于东垣也.一曰金行清化.不觉水自流长.乃合金水于一致也”。这种师古不泥,富有创见的精神是难能可贵的.
    绮石先生医道高明,业求精专、尤其善治虛劳,著有《理虚元鉴》2卷,为诊治虛劳之专书.
    [学术思想]绮石善于继承前学而不为所泥.贯通其学而有所新见。对虛劳的病因、病机、证治及防护等论述周详、形成了自己独具风格的学术思想。
    1  致虛之由.创立六因见解。绮石认为:“虚证有六因:有先天之因  有后天之因有痘疹及病后之因.有外感之因.有境遇之因.有医药之因。”此说虽不能将虛劳的病因概括无遗.但足以说明它是重要的因素或条件  验之临床。亦是切实可取的,
    2  审虛认证.以肺脾统阴阳。绮石认为  虛劳之病。”或为阳虚。或为阴虛。阳虚之久者.阴亦虛,终是阳虛为本;阴虚之久昔。阳亦虛.终是阴虚为本”.阴虛之证的病机主要是精血不足.水不济火  以致阴虛火亢。相火上炎.伤其肺金所致  虽有五劳七伤之异名.而要之以肺为极则”.并指出“肺气一伤  百病蜂起  风则喘.痰则嗽.火则咳,血则咯  以清虚之脏。纤乔不容。难护易伤故也”。其具体见症.如劳嗽、如吐血、如骨蒸.极则成尸疰。凡此种种  其病皆主宰于肺。
    阳虚之证有夺精、夺火、夺气的不同。虽然夺精、夺火主于肾。夺气主于脾。但三者之中,以中气不守为最险。“尝见阳虛者,汗出无度.或盛夏裹棉.或腰酸足软而成痿证。或肾虛生寒,脾弱滞湿,腰背难于俯仰,胻股不可屈伸而成痹证,或面色咣白.语言轻微。种种不一。然皆以胃口不进饮食.及脾气不化为最危”:所以阳虛之病。悉统之于脾
    绮石对虚劳从阴阳分证,从五脏着眼  而尤重于肺脾。提出“阴虛之证统于肺.阳虛之证统于脾”  较之以脾肾论虛劳者。亦显示出他的特点。同时。他论阳阳亏虛十重電视二者间的联系。所以反对偏执补火之说与偏寒凉伤中。一以中和为治.这是他的成功之处.足补前人所末备。
    3  治虛大法.提出“三本”、“二统”、绮石云:“治虚有三本。肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母.肾为性命之根.治肺、治脾、治肾.治虚之道毕矣”指出对虛劳的治疗。必须紧抓肺脾肾三脏为根本.在此三本之中.他尤重视于肺脾二脏。即“治虛二统.统之于肺脾而巳。”所谓二统.主要是针对阴虛与阳虛而言。前人对阴虚之治.重在补肾水.对阳虚之治.重在暖命火.而绮石先生认为“补肾水者.不如补肺以滋其源;补命火者.不如补脾以健其中”。他指出:阴虚劳症。“未见骨蒸、劳嗽、吐血者,预宜清金保肺;  已见骨蒸、劳嗽、吐血者.急宜清金保肺;曾经骨蒸,劳嗽、吐血而愈者, 终身不可忘护肺  此阴虚之治。所当悉统于肺也。…“阳虚之治虽有填精、益气、补火之各別.而以急救中气为最先。有形之精血  不能速生;无形之真气  所宜急固此益气之所以妙于填精也.回衰甚之火者.有相激之危;续清纯之气者.有冲和之美。此益气之所以妙于益火也。夫气之重于精与火也如此。而脾气又为诸火之原。安得不以脾为统哉!”总以清金保肺为治阴虚之大法,甘温益气为治阳虛之大法。由此可见, 绮石对于虚劳之治  颇有卓见。
    4  防微杜渐。力主早期防治.绮石之于虛劳  既精于治疗  复重于摄养。对虛劳的预防。积极主张未病先防。既病早治,并从情志、气候、用药、饮食等方面.提出了虛劳防护的具体方法。其一为知节  即保养精神,指出要节嗜欲以养精.节烦恼以养神.节忿怒以养肝,节辛勤以养力.节思虑以养心,节悲哀以养肺。其二为知防.“春防风, 又防寒;夏防暑热  又防因暑取凉而致感寒,长夏防湿.秋防燥。冬防寒  又防风”。其目的在于避免正气之重伤  :三为二护.指出“寒从足起。风从肩俞、眉际而入.病者常护此二处,则风寒之乘于不意者少矣。”四为三候。认为在一年四季之中,最与虛劳有关者是春初、仲夏与夏秋之交。此三候中。如有一候未曾透过。便能增病.这是气候与病相克之故,宜加意调摄。五为二守.“二守者.  一服药,二摄养。”强调虛劳病必须治之以恒,并结合调养为宜。其六为用药三禁,“一禁燥烈.二禁伐气,三禁苦寒是也”。
    绮石治学严谨.师古而不泥古  对虚劳之诊治方法.具有丰富的临床经验和卓越的学术创见。对虚劳的病机阐发.审证议病,施治法则.预防措施等  别具一格,自成体系,他是中医学发展过程中对虛劳认识最有成就的一家。故柯怀祖序评价曰:“绮石之论虚劳,犹仲景之论伤寒,非举一而废百也。韩昌黎谓孟子之功不在禹下.绮石岂在仲景下耶。”

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标签: 理虚元鉴

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